錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞 記者 何麗娜 通訊員 張穎穎

近日，杭州市一醫(yī)院普外科收治了一位因左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤入院的中年女性患者。令人意想不到的是，這個(gè)轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤卻與一次激光點(diǎn)痣密切相關(guān)。

視覺(jué)中國(guó)供圖

莫名淋巴結(jié)腫大竟是惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移

54歲的馮女士（化名），身體一直健朗，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)頸部有個(gè)腫物，以為會(huì)消退，但是一個(gè)多月過(guò)去了，不但沒(méi)有消退的跡象反而逐漸增大。馮女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了腫物切除活檢，術(shù)后病理檢查提示為左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。馮女士隨即轉(zhuǎn)入杭州市一醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。

影像學(xué)檢查提示馮女士雙側(cè)頸部及耳后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，未見(jiàn)相關(guān)臟器腫瘤存在。那么，這個(gè)轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤原發(fā)灶在哪里？這個(gè)惡性腫瘤是癌？是肉瘤？還是淋巴瘤？此時(shí)，臨床的證據(jù)難以求解，外科又求助病理科。

了解詳細(xì)病史后，病理科專家馬上在顯微鏡下仔細(xì)觀察馮女士的病理活檢組織切片。鏡下檢查提示左頸部腫塊是一枚組織結(jié)構(gòu)被完全破壞的淋巴結(jié)，腫瘤細(xì)胞異形顯著呈實(shí)性片狀分布，取代了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，高倍鏡下部分腫瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)少許棕褐色色素顆粒沉積。正是鏡下這些少許的色素顆粒引起了病理科專家的高度警覺(jué)——這個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤很可能來(lái)源于惡性黑色素瘤，需要行進(jìn)一步免疫組化檢查證實(shí)。

隨后家屬很快送來(lái)馮女士的病理組織蠟塊，免疫組化檢查結(jié)果提示惡性黑色素瘤特異性標(biāo)記物HMB45和MelanA在腫瘤組織中都呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，而其他癌、肉瘤和淋巴瘤相關(guān)性特異性標(biāo)記都呈陰性表達(dá)。最后病理的診斷一錘定音——馮女士頸部腫塊為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。

黑痣明顯增大時(shí)可能已經(jīng)惡變

根據(jù)病理診斷結(jié)果的指引，醫(yī)護(hù)人員才得以追問(wèn)到：馮女士從小左耳廓上就有一顆平平的小黑痣，2023年后自覺(jué)黑痣明顯增大偶爾伴有痛癢感，同時(shí)考慮影響美觀，于2023年5月去做了激光點(diǎn)痣（治療機(jī)構(gòu)不詳），之后并無(wú)不適癥狀。直至一月前發(fā)現(xiàn)頸部有一明顯腫大結(jié)節(jié)，才去醫(yī)院就診。

體格檢查發(fā)現(xiàn)馮女士左耳廓內(nèi)外見(jiàn)多發(fā)隆起型黑痣及明顯不規(guī)則斑片狀黑痣，大小均為1cm左右，雙側(cè)頸部及左耳后均能觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)臨床特征和病理檢查結(jié)果，馮女士最終診斷為耳部多發(fā)性惡性黑色素瘤伴全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已屬于臨床中晚期，馮女士立即轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行綜合性放化療治療。

經(jīng)手的醫(yī)生護(hù)士們也紛紛感嘆，原本馮女士第一次發(fā)現(xiàn)耳部黑痣明顯增大時(shí)，很可能就是黑痣惡變了，如果當(dāng)時(shí)馮女士去的是專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完整黑痣切除手術(shù)，并且術(shù)后送病理科檢查判斷黑痣性質(zhì)，而不是草率地去做激光點(diǎn)痣，也許就不會(huì)發(fā)生腫瘤短期內(nèi)迅速多灶復(fù)發(fā)伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可怕后果了。

激光等不恰當(dāng)處理可能誘發(fā)色素痣惡變

關(guān)于激光點(diǎn)痣，相信大家都不陌生，但其原理了解的人較少，就是利用激光在瞬間爆發(fā)巨大能量作用于色素組織，使色素?fù)羲?、分解，被巨噬?xì)胞吞噬掉，隨淋巴循環(huán)排出體外，達(dá)到祛除色素的目的。但這一般只適用于體表非常微小的平坦的普通黑痣，對(duì)于較大的黑痣和色斑，切忌點(diǎn)痣，因?yàn)辄c(diǎn)痣后沒(méi)有標(biāo)本送病理活檢，一些可疑的病灶或者惡變的病灶會(huì)遺漏延誤病情。

馮女士只想著明顯增大的黑痣影響美觀，冒然去做了激光點(diǎn)痣，直接導(dǎo)致了腫瘤性痣細(xì)胞經(jīng)激光刺激后很快進(jìn)展為耳部多發(fā)惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)伴全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。殊不知，不恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生長(zhǎng)，如刀割、繩勒、鹽腌、激光和冷凍等局部刺激。

皮膚惡性黑色素瘤屬于皮膚腫瘤的一種，是一種起源于正常皮膚中黑色素細(xì)胞的腫瘤。其發(fā)病率大約雖只占所有皮膚惡性腫瘤的5%，但它的危害卻不容忽視，死亡率絕對(duì)在皮膚腫瘤中拔得頭籌。

近年來(lái)，我國(guó)惡性黑色素瘤成倍增長(zhǎng)，每年新發(fā)病例約2萬(wàn)例，黑色素瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危及我國(guó)人民健康的疾病之一。由于我國(guó)患者病灶常常較隱匿，大家認(rèn)知不足，導(dǎo)致我國(guó)黑色素瘤病人早期發(fā)現(xiàn)率低，臨床上易誤診、誤治，很多患者就診時(shí)已處于中晚期，其5年生存率只有40%左右。因此，正確區(qū)分皮膚惡性黑色素瘤和普通痣至關(guān)重要。

杭州市一醫(yī)院醫(yī)療美容科主任張菊芳說(shuō)，大多數(shù)人身上都會(huì)有色素痣，且絕大部分是良性普通黑痣。但如果身上的痣特別多，可能就需要更關(guān)注一些痣的形態(tài)與變化，尤其是對(duì)于少數(shù)高危人群，如果原本的痣近期突然發(fā)生了變化，比如突然變大，出現(xiàn)不對(duì)稱、邊界不清、呈現(xiàn)雜色、直徑超過(guò)5mm，此時(shí)就需要提高警惕，及時(shí)就診，請(qǐng)專科醫(yī)師鑒別良惡性。