東方網(wǎng)通訊員王廣兆、徐宇1月4日?qǐng)?bào)道：半年前，張先生發(fā)現(xiàn)足底的一顆黑痣突然開(kāi)始變大、潰爛，擔(dān)心之余，他前往某診所皮膚科手術(shù)點(diǎn)痣。本以為可以松一口氣，結(jié)果不到4個(gè)月，手術(shù)位置周圍又長(zhǎng)出了黑色組織。焦慮中的張先生來(lái)到上海醫(yī)院尋求治療，結(jié)果被告知之前被切掉的黑痣是惡性黑色素瘤，但由于當(dāng)時(shí)手術(shù)未能徹底清掃淋巴結(jié)，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如今，張先生雖然可以接受手術(shù)根治但還可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)……

張先生的案例并非孤例，因病人輕視病情或手術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致病情貽誤的惡性黑色素瘤病人不在少數(shù)。今天，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合牽頭主編的《皮膚及肢端惡性黑色素瘤外科診治中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為《共識(shí)》）在上海正式發(fā)布。這意味著在我國(guó)長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一操作規(guī)范的惡性黑色素瘤外科診療領(lǐng)域?qū)⒂姓驴裳?/p>

全球增速最快，國(guó)人發(fā)病60%以上集中肢端

惡性黑色素瘤常常以惡變的黑痣示人，是一種惡性程度極高的腫瘤。相比于其他腫瘤，我國(guó)惡性黑色素瘤的發(fā)病率較低，但每年新發(fā)惡性黑色素瘤病人仍然達(dá)到8000-10000例。此外，惡性黑色素瘤發(fā)病人數(shù)每年以3%-5%的增速增長(zhǎng)，成為全球增速最快的惡性腫瘤。

由于地域差異和生活習(xí)慣等因素影響，我國(guó)惡性黑色素瘤發(fā)病人群有獨(dú)有特征，新發(fā)布《共識(shí)》的主編之一、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性黑色素瘤診治中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任陳勇教授表示，與歐美國(guó)家人群病灶集中于皮膚表面不同，我國(guó)惡性黑色素瘤病人多以肢端型病灶為主，即60%以上的病人發(fā)病位置集中于掌指、足底或甲下，且多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期。

盡管目前世界上關(guān)于惡性黑色素瘤的藥物研究眾多，但歐美新藥在中國(guó)人群中的療效欠佳。規(guī)范的外科手術(shù)治療仍然是我國(guó)治愈早期患者、改善中晚期患者生存的主要手段。

缺乏統(tǒng)一外科共識(shí)，國(guó)人惡黑術(shù)后五年生存率僅65%

然而，我國(guó)惡性黑色素瘤的手術(shù)治療情況并不樂(lè)觀。目前我國(guó)惡性黑色素瘤病人的術(shù)后五年生存率僅為65%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的80%。陳勇教授表示，導(dǎo)致這一情況的主要原因之一在于我國(guó)惡性黑色素瘤病人在就診時(shí)，收治的科室較為分散。就診病人在初診時(shí)往往被骨軟外科、普外科、皮膚科、五官科等各類科室收治，不同學(xué)科的專家采用的治療策略也常常存在差異，由此導(dǎo)致惡性黑色素瘤的外科治療的操作長(zhǎng)期以來(lái)難以形成詳細(xì)統(tǒng)一的操作規(guī)范。

以我國(guó)最常見(jiàn)的肢端型惡性黑色素瘤為例，目前常規(guī)的前哨淋巴結(jié)活檢或標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)式仍然未能在全國(guó)范圍內(nèi)普遍開(kāi)展，許多病人因未徹底清掃淋巴結(jié)而留下復(fù)發(fā)隱患。

陳勇教授表示，本次《共識(shí)》的發(fā)布正是為了填補(bǔ)惡性黑色素瘤外科治療的規(guī)范空白?！豆沧R(shí)》根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)軟組織肉瘤學(xué)組專家經(jīng)驗(yàn)，將皮膚及肢端型黑色素瘤外科診療過(guò)程中各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)形成一套模板，為從事惡性黑色素瘤外科診療領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者提供參考，讓病人在全國(guó)各地不同級(jí)別的醫(yī)院、不同專業(yè)的科室都有希望接受同質(zhì)化的外科治療，確保惡黑手術(shù)的徹底性和規(guī)范性。

據(jù)介紹，本次共識(shí)基于我國(guó)黑色素瘤特點(diǎn)，特別是肢端型黑色素瘤的臨床特點(diǎn)，以中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）黑色素瘤診療指南為藍(lán)本，并參考美國(guó)NCCN黑色素瘤診療指南、澳新黑色素瘤診療指南以及相關(guān)的國(guó)內(nèi)外黑色素瘤最新的臨床研究結(jié)果，從對(duì)于皮膚和肢端可疑皮膚色素類病變的活檢、外科手術(shù)前的臨床檢查、原發(fā)病灶的擴(kuò)大切除和修復(fù)、區(qū)域淋巴結(jié)的前哨活檢及完整清掃、局部復(fù)發(fā)和移行轉(zhuǎn)移灶的處理，到晚期黑色素瘤外科治療的原則等臨床診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)不同臨床分期的患者的外科治療作全面的闡述。

惡黑癥狀易忽視，形態(tài)異常需警惕

惡性黑色素瘤常見(jiàn)的形態(tài)就是體表的‘黑痣’，因而也容易讓人忽視，陳勇教授表示，人身上大多數(shù)的色斑和痣都是良性的，但當(dāng)這些痣不對(duì)稱、邊界不清晰、顏色深淺不一、直徑超過(guò)5毫米或者短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)當(dāng)提高警惕，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

除了癥狀易被忽視外，臨床上對(duì)惡性黑色素瘤的診斷也存在諸多問(wèn)題，如淋巴結(jié)清掃范圍、病理活檢辦法等等，均是影響惡性黑色素瘤規(guī)范治療的關(guān)鍵因素。陳勇教授介紹說(shuō)：如前文所述張先生的病情，如果經(jīng)過(guò)病理活檢，確定無(wú)需擴(kuò)大手術(shù)范圍，那么經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，張先生也可以免受截肢之痛。

作為主要亮點(diǎn)，本版《共識(shí)》聚焦外科醫(yī)生在實(shí)際臨床工作中非常關(guān)心的問(wèn)題，首次系統(tǒng)性介紹了肢端型黑色素瘤相關(guān)的甲床黑線病的活檢方法，區(qū)域前哨淋巴結(jié)示蹤和切除，完整腹股溝、腋窩、髂窩和腘窩淋巴結(jié)清掃的范圍、操作要點(diǎn)及并發(fā)癥處理，以及肢體移行轉(zhuǎn)移灶肢體隔離灌注的操作方法和要點(diǎn)，且大部分內(nèi)容以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，以實(shí)際臨床手術(shù)圖片，分步驟按順序詳細(xì)描述。

外科治療是目前惡性黑色素瘤綜合治療的基礎(chǔ)，隨著靶向治療、免疫治療等在惡性黑色素瘤治療領(lǐng)域的發(fā)展，我們也致力于在該《共識(shí)》的基礎(chǔ)上不斷更新增加新的經(jīng)驗(yàn)，陳勇教授表示，未來(lái)編寫(xiě)組還將基于不斷充實(shí)的病例數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)展系列研究，從而在國(guó)際惡性黑色素瘤診治領(lǐng)域發(fā)出‘中國(guó)聲音’。