60多歲的陳阿姨手掌心

一直有一顆米粒大的小黑痣

不痛不癢，伴隨了她十幾年

這兩年來這顆不規(guī)則的小黑痣逐漸增大

成了直徑約1cm的黑色斑塊

并伴有顏色加色、瘙癢破潰等癥狀

隨即來到我院普外一科就診

經醫(yī)生把腫塊切除后

送到病理科做了病理診斷

最終診斷陳阿姨為皮膚惡性黑色素瘤

怎么好好的一個痣

就成了惡性黑色素瘤？

前不久

我院皮膚科主任曹莉

做客蘇州二套《施斌聊齋》

和大家一起聊聊痣的那些事兒

常聽說富貴痣富貴痣

但是要知道，有些痣非但不能讓人富貴

反而會有沒頂之災

有一個小伙子，從出生起

右肩上就長者一顆黑痣

不疼也不癢，還以為是胎記

小伙子沒事就會用手去扣

還有2次都扣流血了

在當地醫(yī)院進行2次手術切除后

就在去年

在黑痣的周圍長出了雞蛋大小的疙瘩

醫(yī)生檢查后發(fā)現，他肩上的黑痣

是惡性黑色素瘤！

曹莉說每個人身上或多或少都會有痣，有褐色的、藍色的、膚色的。我們老百姓口中的痣指的是色素痣，是黑素細胞來源的良性腫瘤，大部分的色素痣都與我們和平共處，生長比較緩慢。但是如果身上的痣變得跟以前不大一樣了，或者出現了跟別的痣不大一樣的新的痣，比如說長得很快，出現瘙癢，周邊長出多個新的痣，發(fā)生破潰等，這個時候就要很警惕，就有可能不是痣了，要警惕惡變了，當然這是小概率事件。

不知大家是否還記得電影《非常勿擾2》

孫紅雷飾演的角色就得了黑素瘤

那為什么黑素瘤的惡性程度這么高？

曹主任說黑素瘤(黑色素瘤)又稱惡性黑素瘤,是來源于黑素細胞,惡性程度較高的惡性腫瘤:多發(fā)生于皮膚,亦可見于皮膚黏膜交界、眼脈絡膜和軟腦膜等處。早期外觀可能和痣無法區(qū)別，而且轉移性極高，因此，大部分患者發(fā)現時已經發(fā)生了轉移，轉移之后會迅速惡化，威脅到人的生命。

黑色素瘤與下述因素有關

01發(fā)病人群60歲以上的男性為高發(fā)人群。

02個人及家族史既往黑素瘤病史;

癌前病變/癌癥,特別是光化性角化病/非黑素細胞皮膚癌(例如基底細胞癌和鱗狀細胞癌)；

兒童時期癌癥患者:免疫抑制/免疫紊亂;

實體器官移植;

造血細胞移植:人體免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病毒);

罕見的基因皮膚病如著色性干皮癥；

家族聚集性發(fā)病常見于多發(fā)性腫瘤灶的患者。

03環(huán)境因素比如日光浴床的使用,居住在陽光充足的熱帶氣候/緯度距離赤道近,間歇性、強烈的陽光照射,長期慢性陽光暴露。

04其他因素包括不典型痣/發(fā)育異常的痣;

痣數目增多(特別是大痣);

紅頭發(fā)藍眼睛/菲茨帕特里克皮膚分型為1型/褐色素為主的淺膚色型人種;

外傷、病毒感染等也可能與本病的發(fā)生和發(fā)展有關;

遺傳突變研究表明CDKN2a、CDK4、MC|R、BAP|等黑素瘤易感基因多態(tài)性或突變?yōu)楸静∥ｋU因素之一。

當然，就發(fā)病率而言

白種人發(fā)病率較高

3%~10%有家族史，亞洲人發(fā)病率較低

那痣到底是個什么？

為啥有些人有，有些人又沒有？？

曹莉說醫(yī)學上能稱之為痣的其實有很多種，有色素痣、表皮痣、皮脂腺痣等等。老百姓口中的痣主要是指色素痣，又稱痣細胞痣，色素痣又可以分為出生時就有的先天性色痣和出生以后才有的色素痣。除了巨大型先天性色素痣惡變率較高以后，大多數色素痣都是良性的，很少發(fā)生惡變?，F在研究表明，大部分惡性黑素瘤是新長出來的皮膚疾病，只有30%左右的惡性黑素瘤與身上本來就有的痣有相關性。

要怎么區(qū)分普通的痣和黑素瘤？

曹主任說可以采用

ABCDE法鑒別色素痣與惡性黑色素瘤

A：Asymmetry 不對稱性

普通痣兩邊對稱，惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形，一分為二，兩半不對稱。

B：Border 邊緣

普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

C：Color 顏色

普通痣的顏色，多為黑色、褐色、棕褐色，而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色，或幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。

D：Diameter 直徑

普通痣一般小于5mm，而惡性黑色素瘤直徑超過6mm。

E：Evolving 演變

普通痣常年不會發(fā)生變化，不會有不適感覺。而黑素瘤常在短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結痂等表現。

黑痣四周2厘米內出現許多新的小痣或小黑點，專業(yè)術語稱之為衛(wèi)星灶，還會伴有區(qū)域淋巴結腫大，這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現，是黑素瘤的一個重要表現。

有人會擔心說

那我身上的痣

會不會哪天就變成了黑素瘤？

曹莉說痣癌變的幾率極小，大概在1:100萬左右，一些特殊部位的痣需特變關注：位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經常受到摩擦較易發(fā)生惡變。頭部、頸部的色素痣由于長期陽光暴曬，發(fā)生病變的可能性增大。出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，發(fā)生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。

如果色素痣發(fā)生變化

比如面積或體積突然增大；

或突然顏色發(fā)生變化，變深、變黑；

痣上突然出血破潰

四周出現新的小黑點，

就應盡早到醫(yī)院診治

上了年紀的人

都會發(fā)現自己皮膚冒出不少斑點

也叫老年斑

那么，老年斑是痣嗎？

為什么人老了，痣越來越多呢？

曹莉說

不是人老了痣會越多，而是有不少皮膚病被誤認為是痣，比如說老年斑，其實它是一種角質形成細胞相關的良性腫瘤，不是色素痣，還有一些日光性黑子、雀斑樣痣、尋常疣等等還有其他的病變皮膚病變。

現在一些愛美的女孩子都想去把痣點掉

這樣是不是就把黑色素瘤

消除在萌芽狀態(tài)了呢？

曹莉說1、良性的痣，能不去就不去。為了美觀強行祛痣，是非常不好的行為。

2、首選手術切除。激光點有可能達不到該有的效果，色素痣非常容易復發(fā)。

3、能一次點痣，不多次反復。重復的激光點痣會增加癌變的可能。

一般的色素痣不需要處理

沒有上述ABCDE表現的可繼續(xù)觀察

需要處理的情況有

01出現ABCDE中的表現，任一表現

02長在特殊部位，比如手掌、腳掌、腰部等經常摩擦的地方，因反復刺激，其惡變的幾率較大。

03美容需要，覺得非常影響美觀。

04心理壓力大，長期擔心惡變。

滿足上述任一條件建議積極處理。

而且對于較大痣的祛除

一般選擇手術切除

激光往往去不干凈，容易復發(fā)

最后提醒大家

一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查！

不要貪便宜去那種小攤上或者小診所

也不要自己買來藥水自己點

別因為技術不過過關消毒不到位

把正常的痣給惡化了，反倒得不償失