我們?cè)?jīng)對(duì)20年之前做過(guò)反復(fù)激光點(diǎn)痣的患者的資料數(shù)據(jù)做過(guò)追蹤分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 約有13%的患者人的痣經(jīng)多次激光后發(fā)生癌變了。

鄭敏，浙醫(yī)二院皮膚科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚學(xué)分會(huì)的顧問(wèn)。2023年熱映的《非誠(chéng)勿擾2》讓惡性黑色素瘤闖入了大眾的視野。

來(lái)看痣的人特別多，而且都是中青年。

原本是為了美容祛痣防癌做的預(yù)防手段，沒(méi)想到還是沒(méi)能阻擋惡性黑色素瘤這個(gè)大惡魔—— 從10年前開(kāi)始，我們對(duì)于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的痣，規(guī)范的治療就是切而不是點(diǎn)。

13%的惡變可能：

點(diǎn)痣和切痣到底區(qū)別在哪里？

點(diǎn)痣，通常是指用二氧化碳激光的手段，將激光直接打在痣細(xì)胞團(tuán)上，殺死痣細(xì)胞。

在大眾的理解中，想要對(duì)付痣的第一個(gè)辦法就是點(diǎn)痣，而點(diǎn)痣其實(shí)有時(shí)并不能完全燒毀、消滅痣細(xì)胞——所以目前看來(lái)， 激光點(diǎn)痣并不是根除痣細(xì)胞的最安全的辦法。

鄭敏教授解釋，激光的確可以殺死大部分的痣細(xì)胞，但是目前的治療手段常常 不能保證百分百地殺死全部痣細(xì)胞。 激光燒灼痣細(xì)胞位置深了會(huì)容易留下疤痕，影響面容；位置淺了會(huì)引起殘留的痣細(xì)胞的繼續(xù)增殖而導(dǎo)致痣的復(fù)發(fā)。而那些殘留的痣細(xì)胞就有可能在經(jīng)反復(fù)激光治療的刺激或外力磨擦后可能癌變。

正因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了這樣的風(fēng)險(xiǎn)，鄭敏教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況如痣的大小位置、伴隨情況、是否有癌變風(fēng)險(xiǎn)等選擇合適的治療。當(dāng)然切痣，會(huì)在皮膚表面留下一條細(xì)細(xì)的疤痕。如果能夠沿著患者皮膚的紋路切，那留下的疤痕就不太明顯。但是鄭敏教授又特別強(qiáng)調(diào)如果患者是疤痕體質(zhì)，那手術(shù)和恢復(fù)的方案就會(huì)更復(fù)雜了。

什么樣的痣是會(huì)有癌變可能的呢？

在不易摩擦到的部位，譬如手臂內(nèi)側(cè)等地方的小痣，直徑小于0.5厘米的可以繼續(xù)觀察；對(duì)于經(jīng)常摩擦的部位，譬如腳底板上的那種，痣大于0.5厘米，就可以考慮切除。

鄭敏教授特別提醒：如果遇到皮膚上的黑痣在短期內(nèi)突然增大，痣的邊緣出現(xiàn)了一些衛(wèi)星灶，摩擦后痣容易出血，那就要特別注意了，應(yīng)該及時(shí)來(lái)就醫(yī)。

病了找不到工作、沒(méi)工作沒(méi)錢治?。?/p>

如何幫他解開(kāi)這個(gè)死循環(huán)？

在鄭敏教授的診室里有不少的錦旗，作為銀屑病的專家，這種無(wú)法根治的被稱為牛皮癬的病往往讓患者痛不欲生。

這是一位來(lái)自衢州的小伙子， 全身30%以上的皮膚都遮蓋著一層厚厚的鱗屑性紅斑， 四肢關(guān)節(jié)腫痛到幾乎無(wú)法行走，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療都用上了化療藥物—— 雖然這種藥是各國(guó)銀屑病治療指南中公認(rèn)的治療銀屑病的藥物，但是會(huì)導(dǎo)致肝酶升高、白細(xì)胞下降，還會(huì)破壞細(xì)胞DNA，所以對(duì)生育也會(huì)有影響。 雖然銀屑病不會(huì)傳染，但小伙子的皮膚如此狀況讓他找工作也是處處碰壁。

現(xiàn)在有一種很不錯(cuò)的免疫性生物制劑的藥，可以很好地控制小伙子的病，但費(fèi)用卻高達(dá)十多萬(wàn)一年。畢竟才二十多歲啊。鄭敏教授知道，如果這個(gè)病不控制好，小伙子即將陷入的就是生病了找不到工作和沒(méi)工作沒(méi)錢治病的死循環(huán)里。

在和藥企溝通之后，鄭敏主任為小伙子爭(zhēng)取到了免費(fèi)用藥的機(jī)會(huì)。 雖然需要長(zhǎng)期終身服藥，但這種免疫性生物制劑的藥已經(jīng)加入了浙江省大病醫(yī)保的范疇，小伙子只需要找到工作加入職工大病醫(yī)保，每年的費(fèi)用就可大大降低，自費(fèi)不到4萬(wàn)。而只要規(guī)范治療，小伙子之后的工作、生活、生育都不會(huì)受到很大的影響。

銀屑病作為一種慢性的炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期用藥治療，治療一段時(shí)間后，受損皮膚會(huì)漸漸由鮮紅變暗紅，顏色由深變淺,但此時(shí)炎癥還未完全消退，仍然需要繼續(xù)治療，直到皮損和正常皮膚在一個(gè)平面上并且顏色和正常皮膚接近,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)調(diào)整治療方案。

目前的治療技術(shù)還達(dá)不到根治和永不復(fù)發(fā)，但通過(guò)合理的預(yù)防和科學(xué)的治療，提高患者的生活質(zhì)量是完全可以做到的。

少時(shí)不治癢，老來(lái)抓破皮：

生不如死的結(jié)節(jié)性癢疹

在以前，來(lái)看皮膚病的很多是有傳染性的，譬如疥瘡、性病、麻風(fēng)病等這些傳染病引發(fā)的皮膚病，現(xiàn)在隨著對(duì)傳染病的防控和疫苗等的普及，皮膚科門(mén)診的疾病譜已有改變。這些感染性傳染性疾病漸漸下降,麻風(fēng)幾乎絕跡，像真菌、細(xì)菌、病毒類病原性微生物導(dǎo)致的感染性皮膚病有小幅減少，而風(fēng)濕免疫性炎癥性皮膚病已成為大頭。

皮膚科的患者中最多的癥狀就是癢。 而癢往往是一種看起來(lái)不嚴(yán)重但其實(shí)非常影響生活質(zhì)量的癥狀，浙醫(yī)二院皮膚科主任鄭敏教授表示，癢得特別厲害的往往是濕疹和特異性皮炎等瘙癢性炎癥性皮膚病。

皮膚科醫(yī)生一方面需要判斷患者是否是過(guò)敏體質(zhì)。特異性皮炎往往有很強(qiáng)的家族遺傳性，一般父母是過(guò)敏體質(zhì)的，孩子多半也會(huì)是過(guò)敏體質(zhì)，這時(shí)候需要做血液中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)和IgE水平檢測(cè)。如果有家族史，臨床癥狀和IgE水平增高，表明是遺傳性的過(guò)敏性濕疹（特異性皮炎）。臨床治療上需要認(rèn)真對(duì)付。

另一方面要看過(guò)敏原，雖然過(guò)敏原有很多種，但大多數(shù)為各種花（樹(shù)）粉和塵螨類——這些過(guò)敏原是導(dǎo)致癢發(fā)生的誘因，也就是說(shuō)，只有在接觸了花粉或者在久未清洗的空調(diào)下吹風(fēng)等受到塵螨刺激，癢就發(fā)作了。

有家族史的過(guò)敏體質(zhì)的人往往易患特異性皮炎，這種往往發(fā)作時(shí)或平時(shí)就伴有其他譬如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性眼結(jié)膜炎等癥狀，治療方案也應(yīng)考慮全局。綜合考慮過(guò)敏原的因素，再做抗過(guò)敏治療方案。

其他瘙癢性皮膚病如結(jié)節(jié)性癢疹造成的危害也是不容小覷的。

50多歲的王大伯（化名）實(shí)在受不了了，終于在家人的勸說(shuō)下來(lái)看醫(yī)生。 癢得睡不著啊，每天只能睡2個(gè)小時(shí)。 從三十年前開(kāi)始，王大伯就已經(jīng)開(kāi)始癢了，但之前也不嚴(yán)重所以也沒(méi)放在心上，直到現(xiàn)在不僅癢得睡不著覺(jué)，全身都抓得沒(méi)塊好皮，連腳底板都癢——更嚴(yán)重的是，王大伯因長(zhǎng)期疾病困擾，已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)了。 這是因?yàn)闈裾顩](méi)有規(guī)范治療，長(zhǎng)期反復(fù)搔抓，病情加重最后形成成片的高低不平的瘙癢性結(jié)節(jié)。 鄭敏教授不僅給王大伯開(kāi)了皮膚病的藥，還給他開(kāi)了抗抑郁的藥——1個(gè)多星期后，不僅瘙癢減輕皮疹好轉(zhuǎn)，能睡好的王大伯精神狀態(tài)有了明顯的改善。

看皮膚病，鄭敏教授還有這幾句話要說(shuō)

瘙癢性皮膚病并不是一種可以馬上藥到病除的病。一個(gè)合格的皮膚科醫(yī)生，不僅要看患者的皮膚狀態(tài)、詢問(wèn)患者的病史、家族史及發(fā)病過(guò)程，還要參考檢驗(yàn)科的一些精細(xì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，就像過(guò)敏性疾病還要看血清IgE水平和血液中嗜酸性細(xì)胞的計(jì)數(shù)一樣。

就算有了這些內(nèi)容，皮膚科醫(yī)生也不能保證立馬藥到病除。皮膚病的確診最終是靠病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和鑒別診斷，而最后的解決問(wèn)題還是要根據(jù)病情制定合適的針對(duì)性的治療方案的實(shí)施，并解除患者病痛為標(biāo)準(zhǔn)的。所以皮膚病的治療方案往往要在治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況還要不斷地調(diào)整的——實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)這個(gè)治療方案對(duì)患者確實(shí)有效，醫(yī)生才能最終認(rèn)定這是哪種皮膚病。

雖然現(xiàn)在網(wǎng)上看診很方便，但一般情況下，光憑幾張照片是很難判斷這是哪種皮膚病。作為浙二好醫(yī)生2023年的十佳醫(yī)生，浙醫(yī)二院皮膚科主任鄭敏教授強(qiáng)調(diào)，網(wǎng)上問(wèn)診是近年來(lái)的新生事物并確實(shí)有其便利之處；它是線下門(mén)診的很好補(bǔ)充并且十分有利于病情觀察和隨訪，但代替不了線下門(mén)診。在內(nèi)外婦兒科是如此，皮膚科也是如此。如果就發(fā)幾張患處皮膚的照片過(guò)來(lái)，就算他這樣的專家也是沒(méi)法作出精確判斷的。

你發(fā)過(guò)來(lái)的不是一種病，而可能是一組類似的病。我還需要更多的信息用于鑒別診斷。

所以鄭敏教授建議， 如果條件允許，最好還是同時(shí)線下來(lái)看門(mén)診，作必要的檢查和化驗(yàn)。這樣讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)全面地了解你的各種情況，做出正確的診斷并給出合理的治療方案。

如果你有皮膚病方面的咨詢需要，可以在各大應(yīng)用商店搜索下載浙二好醫(yī)生或者在微信搜索關(guān)注浙江好E生，找到皮膚科專家鄭敏教授進(jìn)行咨詢。

鄭敏

皮膚性病科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)全國(guó)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)皮膚美容學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)全國(guó)執(zhí)行委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會(huì)副主任委員，浙江省免疫學(xué)會(huì)三屆理事會(huì)常務(wù)理事，臨床免疫學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，美國(guó)實(shí)驗(yàn)皮膚病研究會(huì)資深會(huì)員。

文 / 浙江在線 尉潔婷

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