戴口罩的這一年

無數(shù)求美者想悄悄變美

醫(yī)生，我要點(diǎn)痣！

趁著戴口罩，把臉上的痣點(diǎn)了。

你是否也是其中一員？

是否也在猶豫點(diǎn)痣？

痣雖小，學(xué)問可不小

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嘉賓介紹

胡陽，主任醫(yī)師，現(xiàn)任南翔醫(yī)院皮膚科主任。從事皮膚科基礎(chǔ)和臨床研究工作32年，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治皮膚病。

01 色素痣究竟是什么？

黑色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，又稱之為痣細(xì)胞痣、色素痣等。

02 色素痣有什么類型的？

（1）根據(jù)痣發(fā)生的時間，可分為先天性色素痣和后天獲得性色素痣。

（2）根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的解剖位置，可分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。

交界痣：痣細(xì)胞位于表真皮交界的位置，通常較小，直徑1-6毫米，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身體任何部位都可以發(fā)生。掌跖及外陰部位色素痣往往為交界痣。

皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，與表皮之間隔有正常的真皮組織，成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。

混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。

隨著年齡增大，痣也在動態(tài)變化：痣開始時多為小而平的交界痣，以后大多發(fā)展為混合痣，最后變?yōu)槠?nèi)痣。

03 什么樣的色素痣建議去除？

后天獲得性痣：交界痣因痣細(xì)胞比較活躍，相對危險程度高，尤其摩擦部位的交界痣：手掌、足底、外陰、腰部等位置，中國人惡性黑色素瘤大多是肢端型，所以手掌、足底部位的痣，如果大于3毫米建議預(yù)防性切除。

先天性痣：約1%的先天性小痣（小于1.5厘米），一般在30歲之后，14%左右的皮膚黑色素瘤源于先天性小痣，5%-18%先天性巨痣（大于10cm）可能發(fā)生惡變，可發(fā)生于任何年齡。建議切除。

04

電影《非誠勿擾2》中李香山腳上長了一顆黑色素瘤，不久之后便撒手人寰。很多人疑惑，這種病真的有那么可怕嗎？痣會發(fā)展成為癌嗎？

大多數(shù)的后天獲得性痣是不會惡變的，但是由于紫外線暴曬、創(chuàng)傷、刺激等誘導(dǎo)黑色素細(xì)胞的異常增生成為惡性黑色素瘤，簡稱惡黑，是惡性程度極高的一種惡性腫瘤，在我國惡性黑色素瘤發(fā)病率也在以每年6-7%速度增長，增長的速度僅次于肺癌。早期在局部、沒有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對較好。一旦進(jìn)入垂直生長，發(fā)展就很快，可能進(jìn)入真皮內(nèi)的血管和淋巴管，從而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)入肺、肝、腦，發(fā)生相應(yīng)的器官轉(zhuǎn)移，平均生存時間是7.5個月，5年生存率為6%，對放療化療均不敏感，死亡率極高（僅次于肺癌）。

早期診斷及治療非常重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。

05 如何辨識好壞痣？

（1）遵循ABCDE原則

A不對稱：良性痣的形狀通常對稱規(guī)則，呈圓形或橢圓形；惡性的形態(tài)不規(guī)則，或者上下左右不對稱。

B邊界：惡性的痣邊緣不完整，或者色素與周圍皮膚分界不清，或呈現(xiàn)毛刺狀。

C顏色：良性痣一般為棕黑色或褐黑色，顏色均一。惡性黑色素瘤往往顏色更深或有雜色，如粉紅色、藍(lán)黑色、藍(lán)白色（個別惡性黑色素瘤也可無顏色）。

D直徑：良性色素痣的直徑通?！?毫米；當(dāng)良性色素痣短期進(jìn)展且直徑≥6毫米時，應(yīng)懷疑惡性黑色素瘤可能。手掌、足底≥3毫米就應(yīng)該引起警惕。

E變化：良性色素痣通常無明顯生長，無疼痛及破潰等。惡性黑色素瘤常出現(xiàn)短期內(nèi)的快速增長，瘤體發(fā)生隆起、破潰或出血等。

黑色素瘤皮損發(fā)生年齡通常是大于30歲，50-55歲是高發(fā)年齡。結(jié)節(jié)、潰瘍、淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星灶等是高危黑色素瘤特征。

（2）皮膚鏡

快捷、無創(chuàng)，用于黑色素腫瘤的輔助診斷，可以提高診斷的敏感性和特異性。

（3）組織病理是金標(biāo)準(zhǔn)。

06 點(diǎn)痣有什么風(fēng)險嗎？

色素痣治療原則：不治則已，治則徹底。點(diǎn)痣一定要慎重，因?yàn)獒t(yī)生肉眼是無法判斷是否做徹底，通常我們認(rèn)為已經(jīng)做干凈，有可能病理上仍有痣細(xì)胞存在，過段時間痣又會長出來。反復(fù)刺激，反而增加惡變幾率。

07 現(xiàn)在有什么祛痣的方法？

（1）非手術(shù)治療方法：二氧化碳激光、液氮冷凍、藥物腐蝕（三氯醋酸等）、電灼等是臨床治療色痣的常見方法。

（2）手術(shù)切除。

08 哪些祛痣方式更安全？我們?nèi)绾芜x擇？

（1）首先手術(shù)切除+病理

（2）小于2毫米的痣，在皮膚鏡觀察下確定是良性的，首選超脈沖二氧化碳激光汽化治療，對于體積較大的（比如直徑>2毫米）、在容易摩擦部位的（比如手掌、足跖、粘膜、外陰、腹股溝等）、藍(lán)痣、有惡變傾向的痣均需要采用手術(shù)徹底切除，切除后做病理檢查。

09 祛痣之后會有疤嗎？會不會復(fù)發(fā)呢？

采用激光等非手術(shù)治療，對于淺表的雀斑樣痣，交界痣通?？蓮氐兹コ也涣赳：郏珜τ谄?nèi)痣等可能出現(xiàn)以下幾種情況：一是徹底去除，但由于去除較深造成組織缺損較大，膠原增生及周緣表皮緩慢復(fù)蓋修復(fù)后形成瘢痕，二是去除肉眼所見的黑色，深部無色素的痣細(xì)胞仍殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)，三是殘留的痣細(xì)胞因受刺激而惡變。

手術(shù)切除很少復(fù)發(fā)，術(shù)中采用減張密閉縫合，同時使用美容針線，可以最大程度降低疤痕的形成。

撰稿：秦品潔

編輯：盧澤斌